Nowoczesne techniki minimalnie inwazyjnego leczenia dyskopatii
z wykorzystaniem systemów laserowych

Przezskórna laserowa dekompresja dysku

Endoskopowa laserowa foraminoplastyka

ELF – endoscopic laser foraminoplasty

Celem zabiegu PLDD jest odparowanie fragmentu z centrum jądra miażdżystego, co znacząco zmniejsza ciśnienie wewnątrz dysku międzykręgowego i powoduje wycofanie się części uciskającej korzeń nerwu.

Zabieg polega na lokalizacji i usunięciu uszkodzonej tkanki pod kontrolą wzroku. Dojście do tkanki realizowane jest za pomocą endoskopu o wysokiej rozdzielczości z odpowiednim kanałem roboczym.

Zalety

• minimalna inwazyjność – małe nacięcie, minimalne naruszenie mięśni, kanału kręgowego i przestrzeni nadtwardówkowej
• nie wymaga znieczulenia ogólnego – mniejsze ryzyko uszkodzenia nerwu, większe bezpieczeństwo
• znacznie mniejsza ilość komplikacji w porównaniu do zabiegów otwartych - nie powoduje powstawania blizn ani niestabilności kręgosłupa
• znacznie krótszy czas rehabilitacji
• mniejsza ilość nawrotów
• zabieg jest ambulatoryjny – krótki czas obserwacji po zabiegu (4godz.) - „chirurgia jednego dnia”
• zabieg jest powtarzalny i nie wyklucza otwartego zabiegu o ile taki jest później konieczny
• bardzo dobra akceptacja zabiegu przez pacjentów

Wskazania

Kryteria kwalifikacji: obecność bólów w plecach, pośladkach lub nodze, pozostających pomimo zaawansowanej fizjoterapii oraz innych konserwatywnych metod leczenia.

Leczeni są tylko pacjenci z wpukleniem dysku udokumentowanym za pomocą MRI, z zachowaniem ciągłości z dyskiem macierzystym, po 3 miesiącach nieskutecznej terapii konwencjonalnej.

Kryteria wykluczające: przerost powierzchni stawowej, oderwanie fragmentu dysku, nowotwory kręgosłupa, zapalenie mięśni, zespół zachyłka bocznego, pęknięcia, zwężenia

Kryteria wykluczające: nowotwory, zespół ogona końskiego, painless motor deficit

Względnymi przeciwwskazaniami są blizny po wykonanym wcześniej zabiegu chirurgicznym na tym samym poziomie dysku.

Zabieg

Znieczulenie: lokalne z łagodnym środkiem uspokajającym; zabieg w stanie wybudzenia (zabezpieczenie przed nieodwracalnym uszkodzeniem korzenia nerwu).
Miejsce wykonania zabiegu: sala operacyjna lub odpowiednio wyposażony radiologiczny gabinet zabiegowy.
Ułożenie pacjenta: pozycja leżąca twarzą w dół lub na boku.
Dojście do dysku: przezskórne; tylnoboczne.

Igła kręgowa wprowadzana jest pod kontrolą fluoroskopową (RTG z ramieniem typu C) lub tomografu CT.
Poprzez kanał roboczy igły po usunięciu mandrynu wprowadza się cienki światłowód, którym dostarczane są przez określony czas, krótkie impulsy światła lasera. Produkty odparowywania ulatują poprzez kanał igły wokół światłowodu.
Średni czas zabiegu 30min.

Po właściwym umiejscowieniu endoskopu w kanale kręgowym i sprawdzeniu położenia za pomocą fluoroskopii w dwóch płaszczyznach, wykonywana jest inspekcja wzrokowa pola zabiegowego, a następnie odparowywane są fragmenty tkanki.
Światłowód prowadzony jest w kanale roboczym endoskopu.
W trakcie odparowywania tkanka jest chłodzona zimnym roztworem soli fizjologicznej poprzez kanały ssąco-płuczące endoskopu.

Wyposażenie

• 15W lub 25W laser diodowy BIOLITEC 980nm - Stosowany pierwotnie laser Nd:YAG 1064nm został zastąpiony przez znacznie bardziej sprawny, mniejszy i tańszy laser diodowy.
• Jednorazowy światłowód półkulisty lub płaski 200um lub 360um
• Jednorazowa igła kręgowa 18 lub 21G, 7” z łącznikiem do światłowodu
• RTG z ramieniem typu C lub tomograf RTG

Już 5 zabiegów w miesiącu zwraca inwestycję w ciągu JEDNEGO roku!

• 25 lub 45W laser holmowy SPHINX 2100nm
• Wielorazowe światłowody
• Zestaw endoskopowy o wysokiej rozdzielczości z kanałem roboczym i dwoma kanałami ssąco płuczącymi
• RTG z ramieniem typu C
  Laserem holmowym można wykonywać również zabiegi przezskórnej dyskektomii pod kontrolą fluoroskopową z wykorzystaniem uproszczonego zestawu do wprowadzania światłowodu do krążka międzykręgowego.

Wyniki

Zabieg wykonywany jest od ponad 20 lat.
Wykonano kilkadziesiąt tysięcy procedur na całym świecie ze średnim wskaźnikiem powodzenia 75%; wskaźnikiem komplikacji poniżej 1%, oraz wskaźnikiem nawrotów na poziomie 5%.
Technika nie jest w fazie testów - kasy chorych refundują zabiegi, metoda posiada certyfikat FDA

Zabieg jest bezpieczny, efektywny i oferuje znacząco niższy poziom komplikacji w porównaniu do chirurgii otwartej i zespoleń kręgów.
Skuteczność na poziomie 80%.

Komplikacje

Jedyną bardzo rzadko opisywaną komplikacją laserowej dyskektomii jest zapalenie krążka międzykręgowego

Porównanie metod

• Prosty i krótki zabieg
• Mniejsze możliwości w porównaniu do lasera holmowego
• Niska cena urządzenia
• Znaczące koszty eksploatacyjne - jednorazowa igła i jednorazowy światłowód

• Możliwość wykonywania zabiegów zarówno przezskórnych jak i endoskopowych – większe możliwości terapeutyczne (dyskektomia, osteofitektomia oraz uwolnienie nerwu)
• Szeroki zakres zastosowań lasera w urologii i ortopedii
• Niskie koszty eksploatacyjne
• Wyższa cena urządzenia